Потоотделение является физиологическим процессом,
обеспечивающим регуляцию температуры тела человека. Процесс потоотделения
контролируется вегетативной нервной системой (ВНС), в частности – симпатической
нервной системой (СНС). У 1% населения уровень активности СНС гораздо выше, чем
это не обходимо для адекватной терморегуляции, что является следствием такого
патологического состояния, как гипергидроз (ГГ). ГГ (от греч. hiper –
повышенный, hidrоs – вода) – патологическое состояние, характеризующееся
повышенным или избыточным потоотделением. Такое, казалось бы, незначительное
отклонение может вызывать тяжелый невроз и депрессию, которые, в свою очередь,
ведут к социальной дезадаптации человека, страдающего ГГ. Ладонный ГГ может
являться инвалидизирующим состоянием для публичных людей.
Классификация ГГ
1. По причине развития:
• первичный (эссенциальный, идиопатический);
• вторичный.
2. По распространенности:
• Локальный:
• ладонный;
• подошвенный;
• подмышечный;
• лицевой;
• пахово-промежностный.
• Генерализованный.
3. По степени выраженности:
• легкой степени – потливость повышена, но не создает социальных проблем
пациенту;
• средней степени – наличие некоторых социальных проблем, например при ладонном
ГГ неловкость при рукопожатии;
• тяжелой степени – значительные социальные проблемы: мокрая одежда, запах пота
приводят к тому, что окружающие начинают избегать контактов с таким человеком.
4. По течению:
• интермиттирующий;
• сезонный;
• постоянный.
Идиопатический локальный ГГ
Идиопатический ГГ более распространен, чем вторичный. Имеет генерализованный или
чаще локальный характер в одной или нескольких анатомических областях (ладони,
подошвы, подмышки, сочетанное поражение ладоней и подошв). Развивается в детском
или подростковом возрасте и сопровождает человека всю жизнь. Интересно, что, как
правило, потоотделение интенсивнее на правой стороне тела. Идиопатический
локальный ГГ (особенно легкой степени тяжести) нередко проходит самостоятельно,
но при отсутствии коррекции возможен переход в хроническую форму. Относительно
причин возникновения идиопатического ГГ существуют противоречивые мнения.
Некоторые ученые считают, что у таких людей увеличено количество потовых желез,
другие – что количество желез не изменено, но их реакция на обычные стимулы
значительно усилена, что и приводит к повышенной потливости. Самым мощным
провоцирующим фактором обострения идиопатического ГГ является стресс. Состояние
пациентов может ухудшаться в жаркую погоду, однако во время сна избыточное
потоотделение, как правило, полностью прекращается. Помощь в диагностике может
оказать наличие локального ГГ у членов семьи больного: около 40% пациентов
отмечают наличие подобного феномена у одного из родителей.
Лицевой ГГ
Причиной чрезмерной потливости кожи лица является повышенная активность СНС.
Потливость кожи лица, шеи, а иногда и всей волосистой части головы может бать
следствием даже незначительного волнения. Этот тип ГГ может мешать
представителям профессий, связанных с публичной деятельностью (преподавателям,
актерам и др.). Часто лицевой ГГ сочетается с ладонным и эритрофобией (blushing_синдром),
характеризующейся появленим красных пятен на лице или генерализованной
гиперемией лица, что также связано с гиперреактивностью СНС.
Ладонный ГГ
Наиболее частая форма ГГ, характеризуется усиленным потоотделением на коже
ладоней. Ладонный ГГ является для пациентов источником стресса и серьезной
социальной проблемой, связанной с профессиональной деятельностью (возникают
трудности при удержании скользких предметов, выполнении точных движений или
профессиональных манипуляций, при работе с ручкой и бумагами – из-за мокрых
следов и пятен). Также могут возникать проблемы в интимных отношениях,
появляются сложности во время знакомства и общения с другими людьми. Большинство
пациентов отмечают, что их ладони не только влажные, но и холодные, что вызывает
дополнительный дискомфорт.
Подмышечный ГГ
Основной жалобой при подмышечном ГГ является повышенная потливость в подмышечной
области и как следствие – неприятный запах и повреждение одежды влагой. Такие
симптомы могут привести к выраженным психоэмоциональным проблемам. Подмышечный
ГГ редко бывает изолированным, часто сочетается с ладонным, а также может
осложняться эритразмой – поверхностным псевдомикозом, возбудителем которого
является Corynebacterium minutissimum. Последний поражает верхние отделы
рогового слоя эпидермиса. Предрасполагающий фактор – повышенная потливость.
Обычно наблюдается у взрослых, чаще у мужчин. Преимущественная локализация –
крупные складки, особенно пахово-бедренные. Клиническая картина характеризуется
появлением крупных кирпично-красных пятен округлой формы, реже – с фестончатыми
краями, которые резко отграничены от окружающей кожи, с гладкой поверхностью,
иногда покрыты мелкими скудними чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют.
Подошвенный ГГ
Как и все виды идиопатического ГГ, подошвенный является следствием повышенной
активности СНС и
часто сочетается с ладонным ГГ. Такие пациенты жалуются на неприятный запах,
потертости, мозоли, присоединение симптомов грибковой инфекции. Однако прежде
чем установить диагноз подошвенного ГГ, необходимо исключить другие возможные
причины потливости ног: ношение синтетических носков, некачественной обуви,
пребывание в условиях повышенной температуры и влажности.
Пахово-промежностный ГГ
Является достаточно редким, но мучительным состоянием как для мужчин, так и для
женщин. У мужчин при пахово-промежностном ГГ может развиваться повышенная
потливость мошонки и выраженные опрелости. В пахово_мошоночно-промежностной
области находится большое количество апокриновых желез, что способствует
колонизации кожных сапрофитов и появлению неприятного запаха. Потливость данной
области может повлечь за собой проблемы в интимной жизни и как следствие –
психологические проблемы. Наиболее распространенным осложнением данного вида ГГ
является эритразма.
Вторичный локальный ГГ
Прежде чем установить пациенту диагноз идиопатического локального ГГ, следует
исключить вторичный ГГ:
• ГГ, связанный с приемом пищи, чаще возникает после приема горячей жидкой и
острой пищи, локализуется в области лба и верхней губы, патогенез неизвестен;
• аурикотемпоральный синдром Люси Фрей – сочетание покраснения кожи и усиленного
потоотделения в околоушно_височной области во время еды или при физической
нагрузке. Может возникать после перенесенного паротита, хирургической операции
на слюнной железе или ее повреждения;
• синдром барабанной струны – усиление потоотделения в области подбородка в
ответ на вкусовое раздражение – возникает после травмы;
• неврологические нарушения:
• болезнь Паркинсона – компенсаторный гипергидроз лица в ответ на ангидроз,
вызванный поражением ВНС;
• нейросифилис – повреждение нервных волокон задних корешков спинного мозга;
• инсульт – ГГ связан с повреждением гіпоталамуса и нарушением центра
терморегуляции;
• наследственные причины:
• синдром Ядассона – Левандовского – аутосомнодоминантная патология,
характеризующаяся гиперкератозом ладоней и подошв с их выраженным ГГ, а также
гиперкератическими папулезными высыпаниями в области ягодиц, бедер и др.;
•синдром Гамсторп – Вольфарта – наследственная аутосомно-доминантная патология,
арактеризующаяся нервно_мышечным симптомокомплексом, составной частью которого
является дистальный гипергидроз;
• врожденный дискератоз – Х_сцепленное рецессивное заболевание,
характеризующееся сочетанием серо-коричневой пигментации кожи с мелкими
участками гипопигментации, гиперкератозом и гипергидрозом ладоней и подошв,
атрофией ногтей, волос, лейкоплакией, панцитопенией;
• синдром Брюнауэра – наследственное аутосомно-доминантное заболевание,
характеризующееся ладонно_подошвенным кератозом, ГГ, наличием готического неба;
• синдром Бука – наследственное аутосомно-доминантное заболевание,
характеризующееся ранним поседением, ладонным ГГ, пальмоплантарным кератозом,
гиподонтией с аплазией малых коренных зубов;
• красный гранулез носа – хронический дерматоз, характеризующийся потливостью
носа и прилегающих областей лица с покраснением кожи и наличием мелких розовых
папул;
• эритромелалгия – ангиотрофоневроз, характеризующийся приступообразным
расширением артериол, жгучими болями, гипералгезией, отеком дистальних отделов
конечностей (чаще нижних);
• синдром Кассирера – акротрофоневроз неизвестной этиологии, проявляющийся
симметричной отечностью и синюшностью кожи конечностей, гипестезией пальцев в
холодное время года, чаще поражающий молодых женщин;
• синий губчатый невус – разновидность гемангиомы, для которой характерны
локальный ГГ и ночные боли.
Вторичный генерализованный ГГ
Причинами вторичного генерализованного ГГ когут быть следующие состояния:
• эндокринные нарушения:
• гипертиреоз;
• сахарный диабет;
• климактерический синдром;
• феохромоцитома;
• карциноидный синдром – избыточное поступление в кровь серотонина из
карциноидных опухолей, метастазирующих в печень;
• акромегалия;
• инфекционные заболевания:
• туберкулез;
• бруцеллез;
• малярия;
• ВИЧ/СПИД;
• онкологические заболевания:
• лимфогранулематоз;
• неходжкинские злокачественные лимфомы;
• генетические нарушения:
• синдром Райли – Дея (семейная вегетативная дисфункция) – гиперсаливация,
пониженное слезоотделение, генерализованный ГГ, психическая лабильность,
гипорефлексия, пониженная болевая чувствительность;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• употребление лекарственных средств, обладающих холинергическим эффектом,
антихолинэстеразных препаратов;
• алкогольный или наркотический абстинентный синдром;
• отравление фосфорорганическими веществами, мухоморами.
Лечение ГГ
При лечении вторичного ГГ необходимо в первую очередь воздействовать на причину,
вызвавшую его. Часто терапия основного заболевания способствует регрессу ГГ.
Методы лечения идиопатического ГГ можно разделить на две группы: консервативные
и хирургические.
Хирургические методы лечения ГГ
Оперативные вмешательства при ГГ разделяют на дистанционные и местные. Дистанционные – хирургические вмешательства на участках, отдаленных от места повышенного потоотделения. Таким методом является симпатэктомия. Суть метода заключается в пересечении симпатического ствола на определенном уровне. Как правило, симпатэктомия выполняется при ГГ ладоней, малоэффективна при ГГ подмышек и неэффективна при ГГ стоп. Поясничная симпатэктомия вызывает импотенцию у мужчин.
Существует три вида симпатэктомии:
• эндоскопическая – наиболее оптимальный способ из всех оперативных вмешательств
по поводу ГГ;
• открытая – характерен травматичный доступ, долгий период реабилитации,
выраженные послеоперационные рубцы;
• чрескожная – выполняется без зрительного контроля хирурга, что осложняется
частыми «промахами».
Местные, или локальные, хирургические вмешательства применяются только для
лечения подмышечного ГГ.
К ним относятся:
• липосакция подмышечной впадины – высокая стоимость процедуры и сомнительная
эффективность;
• кюретаж подмышечной впадины – выскабливание зоны потовых желез изнутри. Опасна
такими осложнениями, как кровотечение и образование гематом, к тому же через
несколько лет после выполнения кюретажа потливость может восстанавливаться в
связи с возможным прорастанием нервных окончаний и соединением с потовыми
железами;
• иссечение подмышечной зоны – удаление участка кожи, на котором располагается
основная масса потовых желез. Травматичная операция, которая впоследствии из-за
рубцовых изменений может ограничивать объем движений.
Консервативные методы лечения ГГ
Лучевая терапия: данный метод имеет сугубо историческое
значение. Применение лучевой терапии необоснованно вследствие выраженных
побочных эффектов: воспалительных процессов в коже, гибели потовых желез и
волосяных фолликулов, развития злокачественных новообразований.
Психотерапия: данный метод не способен решить проблему ГГ как таковую, но
помогает изменить отношение к ней и снять выраженные психологические проблемы. К
тому же психотерапия способствует контролю эмоций, которые часто являются
причиной повышенного потоотделения.
Медикаментозная терапия: специфических медикаментозных методов лечения ГГ не
существует. Назначение седативных препаратов и транквилизаторов малоэффективно и
всегда сопровождается развитием выраженных побочных эффектов при их длительном
применении. Препараты, уменьшающие активность нервных волокон ВНС (атропин и его
производные), помимо основного
действия вызывают выраженную сухость во рту, головокружение и нарушение сознания.
Современным «модным» средством медикаментозного лечения являются инъекции
многократно разведенного ботулотоксина типа А – ботокса, который блокирует
нервные окончания потовых желез, и потоотделение прекращается. Метод является
дорогостоящим, и процедуру необходимо повторять постоянно (действие препарата
длится около 4_8 мес).
Местное лечение и физиотерапия
Существуют методы лечения ГГ, эффективность которых достигает 90%, они не требуют оперативного вмешательства, не являются дорогостоящими, и их можно использовать в домашних условиях. Речь идет об антиперспирантах «Одабан» и «Максим», а также портативном физиотерапевтическом аппарате «Дрионик». Аппарат «Дрионик» разработан американскими учеными, принцип его действия основан на ионофорезе. Под воздействием слабого электрического тока на кожу происходит подавление деятельности потовых желез и значительное уменьшение потоотделения на период до 4_6 нед. Существует два вида аппарата «Дрионик»: для ладоней/стоп и подмышечных впадин. К местной терапии ГГ относят также применение антиперспирантов. В отличие от дезодорантов они приостанавливают процесс потоотделения: пот продолжает вырабатываться, но на поверхность кожи не попадает. Подобное действие вызывают входящие в состав антиперспирантов органические соединения алюминия. Антиперспиранты нельзя использовать в ситуациях, сопровождающихся обильным потоотделением (значительные физические нагрузки, сильное нервное потрясение и т. д.), поскольку пот, не выходя на поверхность кожи, может вызвать отек подмышечной впадины. Поэтому в таких экстремальных случаях лучше пользоваться дезодорантами. Антиперспирант «Одабан» производства Великобритании – эффективный антиперспирант ночного действия на спиртовой основе. С 1971 г. он признан одним из мощнейших средств для устранения потоотделения и широко используется при ГГ как в Великобритании, так и во всем мире. «Одабан» является безопасным, надежным, эффективным и универсальным средством, которое применяется для лечения всех видов чрезмерного потоотделения. «Одабан» устраняет такие побочные эффекты ГГ, как неприятный запах (ноги, подмышки), потертости и ссадины (руки, ноги). Активный ингредиент «Одабана» не блокирует работу потовыделяющих желез; эффект сухости, создаваемый антиперспирантом, основан на «закрытии» пор кожи «заглушками», образованными при взаимодействии хлорида алюминия и кожного белка. Нерастворимость этого алюминиевобелкового образования в воде гарантирует полное отсутствие абсорбции алюминия организмом, что делает «Одабан» безопасным при длительном применении и позволяет пользоваться антиперспирантом в период беременности. Другим не менее эффективным средством лечения ГГ является жидкий антиперспирант «Максим». Он предназначен в основном для борьбы с ГГ подмышек. «Максим» – это роликовый антиперспирант на водной основе, содержащий хлорид алюминия, выпускается в удобной для применения упаковке. Существует три разновидности антиперспиранта «Максим»: для чувствительной (содержание хлорида алюминия 10,8%), нормальной (содержание хлорида алюминия 15%) кожи и Дабоматик (содержание хлорида алюминия 30%). Препарат бесцветен и не содержит ароматических веществ. Антиперспирант следует наносить перед сном. Он проникает в поры кожи и не смывается водой на следующий день. В некоторых случаях достаточно 1-2 применений препарата в неделю, в других – необходимо наносить антиперспирант каждый вечер. Выбор метода лечения пациента с ГГ зависит от тяж ести заболевания, осведомленности врача относительно современных методов терапии ГГ, а также от пожеланий самого больного. Однако врач должен знать об осложнениях и травматичности хирургических методов и в случаях, когда позволяет клиническая ситуация, отдавать предпочтение консервативной терапии, в арсенале которой – высокоэффективные, безопасные и удобные в применении средства.
Источник: www.ixi.store